Czy pracownicy pierwszej linii powinni najpierw otrzymać szczepionkę na koronawirusa? Niekoniecznie

Pracownicy służby zdrowia leczący pacjentów z koronawirusem mogą być na szczycie listy, aby otrzymać szczepionkę po zatwierdzeniu. Ale to niekoniecznie oczywiste posunięcie.

Krajowy Komitet Doradczy ds. Szczepionek spotkał się w środę na pierwszym z dwudniowych publicznych spotkań na temat pandemii Covid-19, rozwoju szczepionek i planu dystrybucji, kiedy tylko będzie gotowy.

„Pytanie brzmi, jak zagrożeni są pracownicy służby zdrowia, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza w dobie odpowiednich środków ochrony indywidualnej” – powiedział dr Ezekiel Emanuel, przewodniczący Wydziału Etyki Lekarskiej i Polityki Zdrowotnej Uniwersytetu Pensylwanii na spotkanie. „Ponieważ przynajmniej w naszym szpitalu, transmisja od pacjenta do lekarza przy użyciu środków ochrony indywidualnej [is] zero.”

Narodowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny opublikowały na początku tego miesiąca projekt propozycji dystrybucji w USA w USA, która priorytetowo traktuje pracowników służby zdrowia i narażonych Amerykanów, takich jak osoby starsze i osoby z podstawowymi chorobami. Grupa utworzyła projekt wniosku na wniosek Centers for Disease Control and Prevention, które szacują, że w USA jest od 17 do 20 milionów pracowników służby zdrowia.

„Pracownicy służby zdrowia na pierwszej linii są szczególnie ważni w powstrzymywaniu pandemii i zapobieganiu śmierci i ciężkim chorobom” – napisała grupa w części raportu zatytułowanej „Uzasadnienie”.

„Od początku pandemii wielu pracowników pierwszej linii pracowało w środowiskach, w których byli narażeni na wirusa, często bez odpowiednich środków ochrony indywidualnej”. ŚOI odnosi się do osobistego wyposażenia ochronnego, takiego jak maski, rękawiczki i fartuchy, które są używane w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych.

W całym kraju pojawiają się doniesienia o pracownikach służby zdrowia cierpiących z powodu niedoborów podstawowych środków ochrony indywidualnej, które od początku nękały reakcję Stanów Zjednoczonych na pandemię. ŚOI odnosi się do osobistego wyposażenia ochronnego, takiego jak maski, rękawiczki i fartuchy, które są używane w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych.

Emanuel dodał, że ustalanie priorytetów potencjalnie ratującej życie szczepionki jest „bardzo, bardzo złożone” i zauważył, że umieszczenie wszystkich pracowników służby zdrowia w pierwszej grupie w celu ustalenia priorytetów „jest prawdopodobnie nieuzasadnione na tym etapie pandemii ”.

Panel prezentujący NVAC określił potencjalne ramy do przemyślenia trudnych kwestii etycznych dotyczących sposobu dystrybucji szczepionek. Szczepionki nie będą dostępne od razu dla całej populacji, więc pewne populacje będą prawdopodobnie wymagały nadania priorytetu innym.

Czy zatem pracownicy służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych powinni zostać zaszczepieni w pierwszej kolejności, potencjalnie przed pracownikami podstawowymi w zakładach pakowania mięsa, szkołach lub sklepach spożywczych? Osoby starsze przebywające w domach opieki to kolejna grupa, którą bioetycy mieliby traktować priorytetowo, biorąc pod uwagę wysokie wskaźniki śmiertelności osób zarażonych wirusem.

Emanuel zauważył, że na tym etapie pandemii wielu pracowników medycznych jego szpitala – i innych systemów opieki zdrowotnej – ma teraz dostęp do wystarczającej ilości środków ochrony indywidualnej, co zmniejsza ryzyko zarażenia się wirusem. Jednak, aby lepiej określić, którzy pracownicy szpitala są najbardziej narażeni na infekcję, potrzebna jest większa uwaga.

„Jaka praca wymagająca wysokiego ryzyka powinna mieć priorytet” – zapytał. – Ilu z was uważa, że ​​strażacy są naprawdę narażeni na wysokie ryzyko, czy po prostu ich wrzucamy? Więc wydaje mi się, że potrzebujemy tutaj poważnego określenia ryzyka, jeśli to jest nasze uzasadnienie.

Dr Emanuel zwrócił uwagę na znaczenie modelowania potencjalnego ryzyka przed wyciągnięciem pochopnych wniosków.

Inni uczestnicy panelu zauważyli, że pracownicy służby zdrowia mogą nadal być narażeni na wysokie ryzyko, ponieważ nie wszyscy mają dostęp do środków ochrony indywidualnej. Może to obejmować pracowników służby zdrowia w domu, pomoc pielęgniarską, ochronę szpitala lub personel dostarczający żywność chorym pacjentom.

Dr Sara Oliver, oficer wywiadu epidemiologicznego w Wydziale Chorób Wirusowych CDC, przyznała, że ​​posiadanie odpowiednich środków ochrony indywidualnej zmniejszyło rozprzestrzenianie się koronawirusa w placówkach służby zdrowia. Zauważyła jednak, że najważniejszymi pracownikami medycznymi, którzy są najbardziej narażeni na zakażenie, często nie są lekarze i pielęgniarki, ale personel ochrony, pomoc pielęgniarska, dostarcza pracowników i inne osoby, które mogą nie mieć dostępu do środków ochrony indywidualnej.

„Chociaż powinniśmy zrobić wszystko, co w naszej mocy, aby upewnić się, że ludzie, którzy potrzebują ŚOI, otrzymają je, nie wiem, czy całkowicie znosi to znaczenie wczesnej ochrony pracowników służby zdrowia” – powiedziała w środę na spotkaniu.

Panel omawiał również, że wielu pracowników pierwszej linii może doświadczać „zmęczenia PPE”, co może narazić pracowników służby zdrowia na większe ryzyko.

Emanuel zauważył, że jeśli niektórzy pracownicy służby zdrowia są bardziej zagrożeni niż inni, wówczas plan dystrybucji powinien szczególnie priorytetowo traktować te grupy ryzyka. Dodał jednak, że grupowanie ich wszystkich razem „nie wydaje mi się uzasadnionym podejściem”.

„Celem jest zmniejszenie szkód i maksymalizacja korzyści. Musisz przyjrzeć się, ile szczepionek da ile dobrego w jednej grupie” – powiedział Emanuel.

Dodał, że kwestia, komu należy nadać priorytet, może bardzo zależeć od tego, która szczepionka jest dopuszczona i co mówią dane z badań na temat szczepień. Powiedział, że jeśli szczepionka zmniejsza przenoszenie wirusa, ale nie zmniejsza ciężkości choroby lub odwrotnie, może mieć konsekwencje związane z dystrybucją.